放射性脑病是什么？

放射性脑病是什么？

放射性脑病（ ra diation encephalopathy REP） 是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。REP可在放射治疗脑瘤、颅外（鼻咽癌） 或白血病脑病等多种疾患时发生。REP 严重影响患者的生存时间和生存质量，是放疗后最为严重的并发症。其病程为进展性，一旦发生往往不可逆转，常预后不良。目前临床上还没有被公认为有效的治疗方案。放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后的严重后遗症之一，一旦出现放射性脑损伤，有近1/3的患者会因此死亡。

临床分期与分型

REP 根据放射治疗后出现症状的潜伏期长短分为：急性期REP 、早期延迟型REP 、晚期延迟型REP。急性期REP 发生于放射治疗后数小时或数天至一个月内；早期延迟型REP发病在放射线照射后1 - 6 个月内；晚期延迟型REP 一般多在脑部放疗后6 个月至2 年内发生，个别患者潜伏期时间可在6年以上。

按照发病部位，放射性脑病的分型有，颞叶型、脑干型、小脑型及混合型。颞叶型多位于颞叶底部，可累及额叶后部及顶叶下部；脑干型病多以脑干为中心，偶向两端延伸，上至丘脑，下达颈髓上端。小脑型病灶以小脑半球为主，亦波及小脑蚓部或沿小脑脚至脑干周边；混合型指上述2型或2型以上同时发生。

诊断

放射性脑病的诊断首选MRI检查，早期表现为脑水肿，T1w1上呈低信号，T2W1和质子密度加权像时呈高信号，可无或有轻度占位效应，晚期形成液化坏死时，则会出现清楚的T1w1上呈低信号，T2W1高信号。尽管如此，放射性脑坏死与肿瘤复发及感染性病变在传统性MRI上常不能区别。此时可采用灌注加权成像、MRS、MRP等方法进一步确诊。PET 在鉴别脑肿瘤复发和放射性脑坏死方面也优于CT和MRI。

从大多数作者的观点，放射性脑病的诊断有以下几点：（1）有原发肿瘤放射治疗史；（2）大多有潜伏期，病灶在放射野内，MRI表现、受损症状和体征与放疗部位相符；（3）急性期或慢性期MRI有以上所述的主要表现；（4）排除肿瘤复发和转移。

临床表现

REP患者的急性期症状以急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等；早期临床表现多可见较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下降，部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状；晚期REP患者主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍：额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫发作；脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、呛咳、B征阳性等；小脑受损导致共济失调、肌张力异常。脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失，如偏瘫、失语、失认等。

主要症状体征有：神志恍惚、表情淡漠、记忆力减退、计算能力减退、多语、头痛、头晕、定向障碍、行为异常、性格改变等，严重者四肢麻木、运动障碍、生活不能自理，复视、听力下降、共济失调、吞咽困难、饮水呛咳、言语欠清；肢体麻木、无力。

（责编：詹远 ）

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