急性血源性骨髓炎多见于幼儿、少年和青春早期,十岁以下的病人约占80%。该病多发生于长骨干骺端,四肢骨靠近关节的部位即骨干两端。较多发部位是胫骨即小腿骨,股骨即大腿骨,这两处发病率最高,其次还有肱骨即上臂骨,包括桡骨和髂骨。
该病在临床上以发热、局部肿胀、剧痛为特征,早期可因并发脓毒血症、败血症而危及生命,脓毒血症、败血症是指细菌入血,这时血液里有很多细菌,会造成比较明显的全身反应,甚至会危及生命,晚期可因化脓性感染破坏骨及其它组织造成残疾。
血源性骨髓炎主要指细菌侵入人体的途径不是外伤,而是血源性即在身体的其它部位首先存在感染灶,但是原发感染灶能查出来的非常少,约占35%,大多数感染灶发作甚至都没有造成重视,但这时细菌入血然后经过血液到达骨头部位造成感染。先期感染多见的是皮肤黏膜,如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎,原发病灶处理不当或机体抵抗力下降,造成细菌进入血液循环,造成菌血症或脓毒血症。细菌栓子进入骨营养动脉后,由于骨端动脉血流特别缓慢,这时细菌容易在该部位停留形成感染灶,因为脓肿周围为骨质,周围都是比较硬的组织,因此引流不好,这时特别容易造成比较严重的毒血症表现。随着感染脓肿增多,会向周围扩散,根据压力大小向不同方向进行扩散,可以顺着骨髓腔向骨的两端扩散。髓腔四周是比较硬的骨皮质,骨皮质上面有骨小管,可以经过骨小管向外扩散。骨干外层是骨膜,会集聚到骨膜下,形成骨膜下脓肿。
大腿上端即股骨上端有特殊情况,股骨干骺端骨骼在髋关节内,因此脓肿破溃之后直接会造成髋关节炎症,造成髋关节化脓性关节炎。急性血源性骨髓炎的发生必须具备两个条件,一是外在因素,即要有感染力比较强的细菌侵入人体;二是内在因素,全身或局部抵抗力比较低,若机体抵抗力比较强可以将细菌消灭,如果抵抗力比较低,会造成骨头感染,进而造成急性血源性骨髓炎。
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