摘要:本篇病例患者为51岁的中年女性,因阴道不规则出血、腹痛,而来我院就诊。就诊后完善相关检查,根据检查结果诊断其为子宫内膜间质肉瘤。综合考虑后,为患者进行手术治疗及化疗、放疗,以清除病灶,控制病情进展。经综合治疗后,患者恢复良好,病情得以控制。
一、初次面诊
患者女,51岁,就诊时自述2年前已绝经,近1个月来,阴道不规则出血,伴腹痛。为了查明病因,遂来我院就诊。我仔细询问病情,得知患者自10年前体检发现子宫肌瘤,但无明显临床症状,所以未予以重视。1个月前开始出现阴道出血,伴下腹部隐痛,无尿急、尿痛,无发热,无接触性出血,无白带异常,无大便习惯改变。我给患者进行体格检查,腹软,无膨隆,腹部可触及肿块,直径约5cm,平脐,边界清,活动度差,轻压痛,无反跳痛。宫颈轻度糜烂,可见少量暗红色血液,子宫增大,外形不规则,宫底部平脐。给患者进行B超检查,结果显示肌壁间质不均匀低回声。进行盆腔核磁共振检查,显示宫颈占位,多发性子宫肌瘤。给予肿瘤标志物检查,结果显示CA125结果为235.5U/ml。根据患者的症状和检查结果,我考虑为肌瘤恶变,遂建议患者入院进行下一步诊治,患者及家属表示同意。
入院后,给患者进行分段诊刮,结果提示高度恶性子宫内膜间质肉瘤,至此可明确子宫内膜间质肉瘤诊断。我向患者及家属解释病情,告知该病属于恶性肿瘤,建议进行手术治疗及化疗、放疗。患者与家属沟通后同意该治疗方案,给患者完善相关术前检查,排除手术禁忌。在全麻下行剖腹探查术,见肿瘤累及左侧附件,遂行广泛性全子宫切除术、附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫术。将切除组织送病理检查,结果提示支持术前诊断,左侧卵巢受累,双侧输卵管未见异常。
术毕患者安返病房,术后3周开始予以化疗,使用药物为注射用异环磷酰胺、注射用顺铂、注射用盐酸表柔比星,并予以同步盆腔放疗,以抑制病情进展。共给患者完成6周期化疗、30次放疗。
患者手术过程顺利,术后生命体征平稳,未出现手术相关并发症。住院治疗第7天,患者身体恢复良好,无特殊不适。给患者进行体格检查,手术伤口基本愈合,无肿胀、出血。考虑患者已经达到出院标准,予以出院。术后3周患者回院接受化疗及放疗,完成6周期化疗、30次放疗后,给患者进行肿瘤标志物检查、盆腔核磁共振检查、阴道分泌物细胞学检查、胸部X线等,未见明显异常,提示病情得以控制。
患者经治疗后,病情控制良好,对此我感到十分欣慰。由于肿瘤性疾病治疗过程较长,因此嘱咐患者注意以下几点:
1、化疗期间如果出现恶心、呕吐等不适,可适当食用一些酸性食物,如山楂、番茄、话梅等,以减轻不适症状;
2、化疗药物可能会使身体免疫力降低,应注意保暖,根据气温变化及时增减衣物,避免受凉感冒;
3、养成良好的生活习惯,保证睡眠,不要熬夜、过度劳累;
4、如果出现其他不适,要及时来院就诊。
子宫内膜间质肉瘤是一组源于子宫内膜间质细胞的恶性肿瘤,分为低度恶性子宫内膜间质肉瘤、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。以阴道不规则出血、月经增多、阴道排液、贫血、下腹痛等为主要临床症状,在此提醒大家,一旦出现上述不适,应及时就医,在医生的指导下选择合适的治疗方案。本文患者于我院经检查后确诊,经治疗后病情得到控制,不适症状也有所缓解。
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