最近一年每逢周末门诊都能看到相当多的青少年膝关节疼痛，有胫骨结节骨骺炎，跳跃膝，半月板损伤，髌股关节紊乱，但最多的一种就是无原因膝关节疼痛，很多医生诊断为滑膜炎。这类孩子我观察出一个规律，大多是上了初
二、初三的，马上面临中考者，需要中考体育考试的30分，男子1000米，女子800米，运动量突然上了一个台阶，这些孩子原先都是运动量很小的，这种变化膝关节不能适应，出现疼痛。这种疼痛和膝关节肿在平时都不会显现，日常活动，休息，睡觉时都没有，只有大运动量的活动后出现，休息后消失。
这种现象我查阅了一些外文资料，如果排除了半月板损伤和青少年剥脱性软骨炎导致的肿痛，基本上没有关节内结构上的改变，但问题肯定是有的，我的个人认为是膝关节的过载荷损伤，主要是软骨的问题。正常的软骨分为四层，有一定的厚度，可以承受的压力和摩擦力每个人是不同的。
如果从儿童时期就每天大量户外运动，跑、跳等，达到每天几千米，且随着年龄和体力的增加，这种运动量逐渐增加，软骨的厚度、强度也逐渐增加，可以承受的压力、摩擦力也逐渐增加，这是一个自然人的膝内软骨的自发生长发育过程。
而像我们现在的小学教育，包括相当多家长的理解，每天孩子的奔跑量几乎没有，学校的体育课也多数练操为主，危险的、耗体力的项目都不展开，北京市的城区的很多小学连操场都没有（有些学校孩子们跑步在楼顶上进行！
）家长这边也是要求孩子全方位发展，各种培训班，学习班几乎占满了课余时间，应试教育包括奥数班，占坑班也让孩子下课后继续坐着，孩子没时间去跑！
孩子去跑，去玩，不能以其它体育方式来代替。比如游泳，可以增强孩子的体质，尤其是提高心肺功能，但代替不了下肢关节的奔跑时，体重带给关节软骨的压应力和摩擦力。
最近看了一篇中国的中学生到美国中学上学的感言，同年龄组1000米的100分成绩，咱们比人家至少慢20秒，而且我们有相当多的孩子根本达不到100分，美国学生对于体育成绩的重视性是放在第一位的，对于很多理论课并不强制要求。由此可见我们和美国学生之间的差距，没有强壮的身体，空有一身琴棋书画的本领，在恶劣的条件下是没有用的。
这种软骨超载荷的概念不是我的发明，insall的膝关节外科学中对于专业的青少年运动员的软骨损伤和剥脱性软骨炎有过详细的描述，即使是身体强壮的青年运动员，教练员如果安排运动量过大，且保持时间过长，超过了膝关节的极限（原文称之为功能的信封），上文提到的四层软骨细胞就会发生细微的崩解，早期即表现为关节肿痛，一旦这种崩解累及到软骨全层，可能会导致软骨的大面积松动和剥脱，软骨一旦和其下方的骨组织分离就很难处理了。
青少年的运动超载荷就是超过了软骨的载荷力，对于一般青少年来讲，只要根据不同年龄段的体力一直均匀保持运动量的增长，到中学以后适应一般性的中考体育是远远不成问题的。
这里的关键问题是时间，学校和家长能给孩子每天多少时间来进行体育锻炼，才能达到上述的要求，根据中国人的体质，每天以什么样的运动形式，多长时间，多少速度，多大强度就可以满足强健成长的要求，是我们运动损伤的医生要和老师一起研究的问题。（未完待续）
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