原创2015-11-24肿瘤资讯肿瘤资讯西方流行病学家和统计学家通过长期研究已经发现，要在人群层面减少癌症的死亡率，唯一方法就是预防。根据国家卫生计生委等16部门联合制定的中国癌症防治三年行动计划（2015-2017），已将癌症预防提高到国家战略层面——“坚持预防为主、防治结合、加强癌症防治体系建设”。世界卫生组织（WHO）将癌症预防分为三级：一级预防也叫病因预防，是预防癌症的根本措施；二级预防也叫“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；三级预防也叫临床预防，指对现患癌症患者防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率。由于导致乳腺癌发生的具体原因现在还不清楚，我们目前还无法做到完全意义上的病因预防。因此，乳腺癌的二级预防就显得尤其重要。乳腺癌是典型的早期发现、早期诊断、早期治疗效果好的癌症类型。然而，中国预防现状不容乐观，70%以上的乳腺癌患者被发现时已是中晚期。而美国乳腺癌患者治疗预后好于中国，主要由于个人、国家、专业和科普等多方面因素。
第一，美国女性健康意识强，拥有个人医生，个人病史和家族史清楚，知道自己的乳腺癌患病风险，积极参加乳腺癌筛查，如果不幸患了乳腺癌，可以早期发现，治疗效果非常好。
第二，美国从20世纪70年代开始普及乳腺癌筛查，90年代开始使用乳腺钼靶筛查，乳腺癌筛查目前已经深入人心，人群参与度高，因而美国60%左右的乳腺癌可以被早期发现、早期诊断和早期治疗，所以预后非常好；国家从医保政策方面推动遗传筛查限制，像BRCA基因检测（Myriad公司）的费用可以由医疗保险支付，减轻患者经济负担。
第三，预防专业知识容易获得，专业人员服务水平高，有提供遗传咨询服务和基因检测的专业机构。
第四，有很多专门机构，例如美国癌症学会（ACS）等从事乳腺癌预防知识的科普宣传工作；有专门的出版物可以通过很多途径方便获得。1977年，美国NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork，国立综合癌症网络）发布了第一个乳腺癌筛查指南，美国女性遵循NCCN发布的乳腺癌筛查指南进行乳腺癌分层管理。全国妇联·女性肿瘤预防基金40多名专家团成员通过借鉴国外的成功预防经验，率先在国内构建与国际标准接轨的肿瘤预防体系。肿瘤预防体系参照了美国NCCN指南，并且适应国内肿瘤的流行病学特点，具有本土化、可操作性的特点。我们选择乳腺癌这个中国女性发病率、死亡率最高，早期预防最有效的癌种作为预防体系首要攻克的目标。简单而言，我们制定的乳腺肿瘤预防体系包含风险分层、精准体检和预警跟踪三大内容。乳腺癌预防的核心和基础是科学的风险分级管理，也就是对乳腺癌发生风险量化计算。该体系参照美国指南，充分考虑乳腺癌的遗传风险因素、非遗传风险因素（环境、生活和病史）制定了科学的风险分层标准。引入国际通行并普遍认可的BRCA1/2基因检测技术评估遗传风险，结合预防科学家潜心开发的调查问卷，采用国际认可的风险模型评分，最终得到精准的风险分层数据，指导个性化精准体检。根据风险分层区分普通人群和高危人群后，采用4W精准体检进行乳腺癌筛查，具体包括：选择开始检查的年龄（whentocheck）；选择最适合的检查项目（whattocheck）；选择体检间隔时间（whatfrequency）；准确的医师解读和行为指导（whattodo））。此外，预防体系还包括预警跟踪环节，采用大数据的技术手段，根据个性化体检结果，动态监测关键体检数据变化和趋势，提出预警并进行临床检查。女性肿瘤预防基金专家团认为，肿瘤预防体系的建立将对指导癌症综合防治发挥重要作用。通过实现风险分层，科普患教，精准体检，预警跟踪的乳腺癌预防工作，有望改变中国乳腺癌预防现状，将癌症防线在“命运尚可改变”的阶段。肿瘤预防体系的实施，将有力促进乳腺癌的早发现、早诊断，早治疗的二级预防目标的实现，提高乳腺癌早诊率、生存率和保乳率，改善患者生存质量，最大程度降低乳腺癌对中国女性的伤害，为最终实现中国癌症防治三年行动计划贡献智慧和力量。
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