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1、肛门瘙痒症 肛门瘙痒症(pruritus ani)系指无原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤闰。
2、在经过中由于搔抓可出现各种继发性皮肤变化，如抓痕、血痂、皮肤肥厚以及苔藓样改变，并可蔓延至会阴、阴囊或阴唇。
3、中医学称之为“痒风”、“谷道痒”，后世医家称为“肛门痒”，乃风邪作崇所致。
4、《外科证治全书》说：“遍体瘙痒，并无疹疥、搔之不止。
5、”临床上分为原发性和继发性，前者病因不明，症状顽固，不易治愈，约占瘙痒症病例的45%；后者大多数继发于其他疾病之后，随原发疾病治愈而愈。
6、此病好于中年以上的人。
7、男多于女，且多见于平时不爱活动的人。
8、 病因病理 一中医学的认识：本病发病的外因主要是感受风、湿、热邪以及虫毒骚扰等，故有“诸痒属虚、属风，热盛则痛，热微则痒”之说，内因常为血虚风燥，肝肾不足、脏腑虚弱、湿热下注等，故前人说：“血虚则生风，风聚则发痒。
9、” 1.感受外邪：风寒湿热之邪客于腠理，留滞于肌肤之间，结而不散，则发生痒疹。
10、正如《诸病源候论》所说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”。
11、 2.血虚生风：脏俯素虚，气血不足，或久病气血被耗，不能充养皮肤腠理，生风化燥则发痒，或由风邪乘虚侵袭，内外合邪所致 3.肝经湿热下注：足厥阴肝经经脉，循阴毛，绕阴器，络筋脉，若肝经湿热，可循经下注，阴滞于肛门肌肤而发瘙痒。
12、 4.血瘀生风：由于多种原因引起脏腑功能失调，瘀血阻络，久郁皮肤，留滞不散，经络瘀阻兼外感风毒而发。
13、 5.虫毒骚扰：《诸病源候论》说：“蛲虫外，小虫之一也，形甚细小，并因脏腑虚弱而致发，甚者可痔瘘癣也。
14、”这里所说的癣，即肛门皮肤瘙痒。
15、虫毒骚扰是引起肛门瘙痒症的重要原因之一。
16、 二现代医学的认识：肛门瘙痒的真正发病原因，目前尚未明了，但与下述因素有关。
17、 1.全身因素： ⑴辛辣食物刺激：辣椒、香料、醇酒等，食用过多的均可诱地本病。
18、 ⑵过敏反应：某些蛋白质（鱼、虾、蟹等）、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏，使体内产生过多的的组织胺，作用于周围神经而产生痒感。
19、 ⑶内分泌内能紊乱：如糖尿病、甲状腺机能亢进或减退、脑垂体功能不全、更年期、衰老、性激素缺乏等。
20、 ⑷精神因素：精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、癔病等。
21、 ⑸药物刺激：如吗啡、奎宁、砒剂、麻醉药、抗生素等刺激。
22、 ⑹肝肾功能不全时，胆酸、尿素等代谢物质在体内蓄积。
23、 ⑺胃肠功能紊乱：营养不良以及某些血液病。
24、 ⑻遗传因素：临床观察表明，有家族遗传史者，肛门瘙痒症发病率可达60%左右。
25、 2.局部因素： ⑴局部磨擦、酸碱物质、化学纤维以及寒热等刺激。
26、 ⑵肛门周围汗腺、皮脂腺分泌异常：粪便中吲哚臭素，使渣堆积于肛门皱褶内刺激皮肤。
27、 ⑶肛门直肠疾病：如肛瘘、痔疮、脱肛、肛窦炎、肛乳头炎、肛门失禁等刺激肛门腺，使腺液分泌增多，致肛门湿润，刺激皮肤，发生瘙痒。
28、 ⑷蛲虫、阴道滴虫、阴道炎、子宫脱垂、前列腺肥大等，亦与肛门瘙痒有一定关系。
29、 3.环境因素：天气寒冷或炎热，以及湿度的变化，空气中的一些化学微粒等刺激亦可引起全身或局部瘙痒。
30、 症状体征 本病初期，仅限于肛门周围皮肤瘙关痒，是轻时重，有时刺痛或灼痛，有时如虫行蚁走，有时如蚊咬火烤，有时剧痒难忍，入夜更甚，令人坐卧不安。
31、由于搔痒使皮肤溃烂、渗出、结痂、长期不愈，致肛周皮肤增厚，皱壁肥厚粗糙呈放射状褶纹，苔藓样变，色素沉着或色素脱失，蔓延至会阴、阴囊、阴唇或骶尾部。
32、患病日久，易继发皲裂。
33、久之可引起神经衰弱，精神萎缩，食不知味，夜不成眠。
34、 诊断与鉴别诊断 根据上述临床表现，即可诊断为肛门瘙痒症。
35、但对原发性瘙痒和继发损害，应尽可能寻找有关因素。
36、 本病应与神经性皮炎相鉴别，后者好发于颈后部及四肢屈侧，有典型的苔藓样变损害。
37、 治疗 一中医治疗： 1.内治法： ⑴风热袭肺，移于大肠肛门者，遇热痒剧，稍凉减轻，或身热，掻时起红色粟粒，或掻后出现血点，苔黄燥，脉浮数。
38、治宜清热泻火、通便，方用凉膈散。
39、 ⑵风邪挟湿或肝胆湿热，循经下注，郁阻于肛门皮肤者，可见肛门皱壁皮肤肿胀，局部湿疹，浸淫滋水，多有腥臭气味，患者可因痒甚搔痒抓而出现烦躁不安，夜不能眠。
40、舌苔黄厚，脉象弦滑。
41、治宜疏风清热利湿，方用消风散合二妙散或龙胆泻肝汤。
42、 ⑶血虚生风化燥，肌肤失养者，皮肤干燥或起白屑，抓两痒甚、抓破后出现血迹、血点则痒可稍减，舌质暗淡，脉浮细弱。
43、治宜养血熄风、滋阴润燥，方用当归饮子。
44、 ⑷血瘀生风、蕴结不散者，皮肤增厚，呈苔藓化，舌质暗红、有瘀斑瘀点，脉弦。
45、治宜逐瘀祛风，方用疏风解毒汤。
46、 ⑸虫毒骚扰，侵入肛周皮肤，或湿毒、药物毒犯阻后阴后，痒如虫行，夜晚痒甚，治宜杀虫解毒止痒，方用乌梅丸。
47、 2.外治法： ⑴皮肤湿润者，可用枯矾粉干撒患处，1日3次。
48、 ⑵皮肤干燥者，可用黄连膏或青黛膏外敷，每日3次。
49、 3.灌肠法：如系蛲虫引起者，可用百部30g，加水250ml，煎成80ml，每晚睡前保留灌肠，连用1周。
50、或用大蒜头捣碎加水200ml，煎至70ml，每晚以温药液保留灌肠，连用5日。
51、ggg 4.针刺法：可取长强、腰俞、承山、三阴交、阴陵腺等穴，强刺激，每日1次。
52、 二西医治疗： 1.抗组织胺药治疗：可选用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏。
53、痒甚者，可选用105葡萄糖酸钙 10ml，或痒苦氏民5～10ml，静注，并配合服用维生素B 2 、B 6 、C、K、鱼肝油等。
54、 2.激素治疗：对更年期及老年重症患者，可用性激素治疗，女性用乙烯雌酚0.5～1mg，肌注，每财2～3次，亦可用苯丙酸诺龙25～50mg，肌注，每周2～3次。
55、 3.抗生素治疗：合并细菌感染者，可根据病情，酌情选用抗生素。
56、对蛲虫或滴虫患者，可口服扑蛲灵或灭滴灵。
57、 4.药物外洗治疗：可选用0.5%～2%炉甘石洗剂（水粉剂）加樟脑或薄荷、麝香草酚等，具有局部降温消炎、干燥、止痒等作用。
58、 5.药物外涂治疗：可酌情选用下列药物：8%樟脑粉、2%石碳酸软膏、30%百部酊、2%樟脑霜、5%苯唑卡因霜、5%硫黄煤焦油软膏、2%～3%水杨酸、醋酸可的松软膏、去炎松尿素软膏。
59、 6.封闭疗法：用2%亚甲蓝2ml加入0.5%普鲁卡因10ml，或0.5%协酸奎宁尿素溶液5～10ml，或3%普鲁卡因麻油5～10ml，在肛周瘙痒区皮内点状注射，使皮内神经末梢失去感觉，达到止痒病愈的目的。
60、 7.物理疗法：可用紫外线、红外线照射肛周患处，或采用X线、同位素 32 磷、 90 锶治疗。
61、 8.手术疗法：肛周神经末梢切断术：术前备皮，清洁灌肠后，患者取截石位或侧卧位，常规消毒肛周皮肤、铺巾。
62、腰俞或局麻后，在肛门两侧各作一弧作切口，向肛门皮下潜形分离，显露出外括约肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，复回皮片，用丝线间断缝合。
63、术后控制大便2～3次，5～7天拆线 ，便后坐浴换药。
64、另外，采用椭圆形皮肤切开缝合法、皮瓣移植法、肛周皮下分离切开法，也可达到止痒的目的。
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