新生儿疾病简介：新生儿是胎儿的继续胎儿离开母体环境发生突然变化断脐使新生儿失去与母体的联系娩出后需建立自主呼吸循环系统也发生血液动力学的变化消化系统泌尿系统开始工作加以新生儿的器官在结构和功能上尚未成熟所以此阶段的发病率和死亡率明显高于其他年龄组新生儿疾病常见部分就医指南请查看本站相关就医指南：新生儿疾病新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿溶血小儿气管炎周围神经病损新生儿疾病中与胚胎发育有关的为各系统的先天畸形如肺发育不良肺发育不成熟表面活性物质缺乏引起的肺透明膜病先天性心脏病食管闭锁肠闭锁胎粪性肠梗阻及巨结肠等消化道畸形及其他系统的发育畸形另外还有在胚胎发育过程中孕母接触放射线药物病毒感染等引起的染色体病和遗传代谢病等新生儿疾病中与分娩过程有关的如产伤（如臂扭损伤骨折）颅脑出血窒息及缺氧缺血脑病吸入性肺炎（吸入羊水胎粪产道分泌物）新生儿湿肺等有些疾病是由于新生儿自身病理生理特点及外界环境造成如硬肿症新生儿皮肤感染败血症等对新生儿的疾病重要的在于预防这包括产前咨询提高产前检查的质量加强孕母的孕期保健避免早产对新生儿要加强护理对高危新生儿要进行监护预防新生儿疾病的发生新生儿感染性疾病感染是新生儿疾病和死亡的重要原因新生儿感染主要有三方面来源：①宫内感染孕母受到病毒或细菌的感染母血中的病原体通过胎盘感染胎儿胎膜早破时产道内的病原体可上行污染羊水宫内感染于出生时或出生后不久发病可侵及多数脏器致肝脾大黄疸肺炎紫癜或瘀点脑膜炎等孕早期感染可致流产死胎早产或小于胎龄儿在中国巨细胞包涵体病毒多见②产时感染胎儿经过产道时吸入或咽下含有病原体的产道分泌物或血液而被污染器械消毒不严可使病原体进入胎儿体内如用未消毒的剪刀断脐破伤风杆菌就可侵入脐部③产后感染常见葡萄球菌大肠杆菌沙门氏菌厌氧菌及轮状病毒呼吸道病毒等通过不同途径感染新生儿新生儿败血症是较严重并多见的新生儿感染其发病率占活产婴的～‰出生体重越轻发病率越高在～g者可高达‰病死率较高在新生儿感染性疾患中仅次于肺炎而占第二位在娩出后天内发病者多是宫内或产时感染天以后发病者常为护理不当和环境污染所致细菌可通过脐部皮肤粘膜呼吸道及消化道等处侵入新生儿败血症因无典型的临床症状故早期不易发现开始只是拒奶不爱哭不受动面色苍白体重不增体温不稳定有时发热有时体温不升严重者出现黄疸嗜睡烦躁抽搐或腹泻腹胀呕吐皮肤出现瘀点或硬肿甚至发生弥漫性血管内凝血可合并肺炎肝脓肿骨髓炎化脓性脑膜炎等新生儿期血脑屏障功能不全进入血循环的细菌容易通过血脑屏障导致化脓性脑膜炎因此化脓性脑膜炎常是败血症的一部分发病率约占活产儿的～‰早产儿可高达‰病儿表现烦躁易激惹哭声发直有时尖叫两眼无神双目发呆凝视甚至有抽搐采取脑脊液检查可确诊此病多预后不良严重者留有智力障碍脑积水癫痫等神经系统后遗症对新生儿败血症应根据病原学检查给予抗生素及支持对症治疗但更重要的是预防此病发生新生儿破伤风因脐带处理消毒不当所致常于～天发病故又称“四六风”症状同处理一般破伤风注意接生消毒即可预防新生儿脓疮病新生儿皮肤易感染病原体多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌严重者发生大疮及并发败血症肺炎脑膜炎等应积极用抗生素及外用药治疗新生儿呼吸系统疾病有些是宫内及产时的一些因素引起的如新生儿窒息新生儿肺透明膜病湿肺吸入性肺炎宫内感染性肺炎及肺的先天畸形有些是生后发生的最常见为新生儿肺炎新生儿窒息窒息是新生儿最常见的症状也是新生儿主要死亡原因引起宫内及新生儿窒息常见的原因为孕母妊娠高血压综合征严重贫血急慢性传染病胎盘早剥前置胎盘产程延长各种手术产以及应用镇静药麻醉药不当等胎儿宫内窒息开始表现为胎动增加胎心增快排胎粪严重时胎心变慢胎动减少娩出后仍表现皮肤青紫或苍白不会哭无呼吸或呼吸浅不规则心率减慢肌张力低下新生儿窒息引起低氧血症和代谢性酸中毒影响全身各器官系统严重缺氧导致缺氧缺血性脑病包括颅内出血常留有后遗症甚至死亡新生儿窒息的治疗主要是复苏尽快建立呼吸保证气道通畅保温供氧纠正酸中毒防止低血糖发生预防重点是加强高危妊娠的管理新生儿肺透明膜病又称特发性呼吸窘迫综合征主要原因是肺表面活性物质缺乏表面活性物质主要成分为二棕榈酸卵磷脂可降低肺泡的表面张力如果缺乏表面活性物质则肺泡的表面张力增加在呼气时肺泡由大至小逐渐萎陷使气体交换减少出现缺氧及酸中毒同时由于肺泡壁毛细血管渗透性增高纤维蛋白渗出并沉着形成透明膜阻碍通气出生后～小时最迟小时内出现进行性呼吸困难表现青紫发憋呼气呻吟重者迅速发生呼吸衰竭若抢救不及时于～小时死亡本病多见于早产儿胎龄越小发病率越高预防本病要做好孕期保健预防早产治疗主要是供氧及机械呼吸（见氧气疗法）改善缺氧减轻肺血管痉挛可应用合成表面活性物质替代疗法将制剂从气管插管中滴入只需～次即可使症状好转新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难因肺内液体积聚过多引起为良性经过常发生在足月儿及剖腹产儿胎儿足月时肺内存在一定量的液体约～ml/kg其中约/～/在分娩过程中经产道被挤压出肺其余的液体移至肺间质再由肺内淋巴管及静脉转运若转运功能失调肺液就潴留在间质肺泡淋巴管或静脉内肺液积留过多就会出现呼吸增快严重者会有青紫呻吟肺部呼吸音减低或粗湿啰音X射线检查可见肺泡积液间质积液肺血管瘀血肺气肿等大部分患儿生后小时后症状好转预后良好治疗方法为吸入氧有酸中毒者应给予纠正吸入综合征在新生儿期特别是新生儿早期常见在宫内或分娩过程吸入较大量羊水即称羊水吸入综合征任何导致胎儿宫内或产时缺氧的因素都会刺激胎儿呼吸中枢引起喘息样呼吸致羊水被吸入呼吸道吸入量少可无症状或有轻度气急吸入量多时新生儿可口吐泡沫肺部可听到湿啰音较严重的急性或慢性宫内缺氧可使胎儿血液重新分布肠道血流减少肠壁因缺血而痉挛肛门括约肌松弛胎粪排出胎儿吸入含胎粪的羊水即为胎粪吸入综合征(MAS)发病率为活产新生儿的～％病死率国内报道为～％是足月儿和过期产儿发生呼吸衰竭及死亡的常见原因之一吸入的胎粪可使气管支气管完全或不完全阻塞形成肺不张肺气肿气胸和纵隔气肿患儿生后即有严重窒息呼吸困难青紫皮肤指（趾）甲和口腔被胎粪黄染吸入的胎粪对肺产生化学刺激并常有继发感染造成肺部严重而广泛的病变影响气体交换导致呼吸衰竭缺氧还能加重酸中毒常危及生命应在娩出后第一次呼吸之前立即清理呼吸道的羊水及胎粪或用直接喉镜气管插管将吸入大气管的胎粪吸出并给氧吸入必要时可使用机械通气新生儿肺炎有两类：一类是宫内感染性肺炎可因羊膜早破引起孕母阴道内细菌上行感染胎儿胎儿吸入污染的羊水而发生肺炎若孕母在妊娠后期受到病毒或原虫感染感染可通过胎盘血行传播给胎儿肺炎常是全身感染的一部分另一类为出生后感染性肺炎多因接触呼吸道感染患者或护理及使用医疗器械消毒不严所致生后感染肺炎多在出生天后发病表现呼吸急促口吐白沫拒奶呛奶出生周以后患肺炎会出现咳嗽喘憋肺内可以有湿啰音X射线摄片可以证实金黄色葡萄球菌感染的肺炎可并发脓胸和气胸对新生儿肺炎要早期发现早期治疗选择有效抗生素并可输血血浆以为支持治疗新生儿循环系统疾病常见的有两类：一类是先天性心血管病另一类是多种原因造成的心力衰竭新生儿先天性心血管病发生率为活产婴儿的～‰早产儿发生率为足月儿的～倍在新生儿死亡病例中先天病约占％常表现青紫心脏功能不良或心脏杂音新生儿心力衰竭见于先天性心血管病心肌炎呼吸道疾病贫血以及输液量过多输液速度过快等应早期诊断早期治疗新生儿消化系统疾病以新生儿腹泻新生儿坏死性小肠结肠炎多见另可见其他疾病(如感染性肺炎败血症脑膜炎等)引起的新生儿胃肠功能紊乱;幽门痉挛胎粪性便秘；先天代谢性疾病等外科疾病常见有胎粪性便秘和胎粪性肠梗阻另外可见消化道先天畸形如食管闭锁幽门肥厚性狭窄先天肠闭锁肠回转不良环形胰肠重复畸形先天巨结肠肛门直肠畸形等新生儿腹泻可因喂养不当或肠道细菌病毒感染造成有时在产科婴儿室或新生儿病房内引起流行主要表现腹胀腹泻体重下降拒奶呕吐严重者可出现脱水酸中毒对轻者减少喂奶量即可必要时用抗生素控制感染若发生脱水酸中毒应立即补液新生儿坏死性小肠结肠炎多见于早产儿及小于胎龄儿多由于缺血缺氧引起的肠粘膜损害见于窒息新生儿肺透明膜病严重溶血脐动脉插管等时另可见于肠道的细菌感染或服用高渗奶后多在生后天内发病表现腹胀呕吐拒奶腹泻大便为水样重者可有血性果浆样便体温不升四肢发凉循环衰竭有时可发生肠穿孔X射线检查有特殊改变对早产儿小儿胎龄儿及有缺氧的小儿应警惕此病发生的可能对严重缺氧的患儿应延迟喂奶奶液不宜过浓本病患儿应立即禁食并进行胃肠减压～周静脉补液供营养纠正脱水酸中毒并根据大便培养结果选用抗生素输血或血浆加强免疫力并应密切观察注意并发症的发生胎粪性便秘和肠梗阻胚胎周时胎儿能吞咽少量羊水在小肠吸收水分后所余物质移向下段肠管并与肠内容物混合形成胎粪若新生儿胎粪稠厚积聚在乙状结肠及直肠内出生小时仍无胎粪排出出现一过性低位肠梗阻症状则称为胎粪性便秘可用等渗温盐水～ml/次灌肠亦可用开塞露ml注入肛门胎便排出后一般不复发有些患儿由于肠粘液及肠激酶缺乏胎粪因缺少正常胰酶的消化过程而过分稠厚聚集在回肠末端似胶体状紧贴于肠壁不易分离出生后发生回肠段梗阻临床上称为胎粪性肠梗阻表现有腹胀便秘呕吐先用过氧化氢液等灌肠内科治疗无效者需外科手术新生儿血液系统疾病主要有贫血和出血两大类贫血原因很多如失血性贫血溶血性贫血等在出血性疾病中常见有新生儿出血症及先天性或遗传性血小板减少性紫癜等在失血性贫血中可见产前失血如胎儿向胎盘失血；产时失血多由分娩时产科意外情况引起如前置胎盘胎盘早剥等；生后出血以脐带胃肠道失血和内出血为常见等主要表现面色苍白呼吸困难有时有肝脾大或黄疸治疗应依贫血程度及急缓首先作病因治疗急性失血应立即输血新生儿期溶血性贫血可分为三大类：①同族免疫性溶血性贫血;②红细胞先天性缺陷所致的溶血性贫血;③红细胞免疫性（获得性）溶血性贫血（感染代谢紊乱药物所致）其中血型不合溶血病多见母亲体内产生与胎儿红细胞相对应的IgG抗体抗体通过胎盘到胎儿体内引起抗体抗原反应产生溶血表现为新生儿出生不久即发生黄疸并逐渐加重血清免疫抗体检查可证实诊断在中国ABO系统血型不合溶血症(因孕母血中存在天然抗体第一胎即可发病)多见Rh系统血型不合溶血症（多发生于第二胎）少见蓝光疗法换血疗法静脉点滴白蛋白等治疗有效关键在于早期诊断早期治疗病情延误会引起核黄疸（中枢神经细胞核为未结合胆红素黄染引起多种神经症状）病死率高幸存者会有严重神经系统后遗症新生儿出血性疾病最多见的是新生儿出血症主要因维生素K缺乏多数生后～天发病常可见脐带出血呕血或便血但量不太多一般只给维生素k静点三天即可痊愈新生儿泌尿系统疾病较常见的是泌尿道感染常是全身败血症的一部分病原菌为致病性大肠杆菌和其他革兰氏阴性菌葡萄球菌病情轻者表现吃奶差体重不长有时发热或体温不稳病情重者有持续高热呕吐腹泻腹胀面色苍白有时会有黄疸一般经尿检查及培养才能确诊选用敏感的抗生素治疗预后好若反复感染或治疗不顺利应考虑是否有泌尿道畸形新生儿神经系统疾病和代谢病多表现为新生儿惊厥其发作形式脑电图预后和治疗有很多特点这是中枢神经系统功能暂时紊乱的一种表现在生后头天最多见常表现为口角抽动眼球异常运动及呼吸暂停没有惊厥的大发作因此常常被忽略尤其是早产儿新生儿惊厥多由产伤和缺氧因素引起另外还可见于各种代谢紊乱先天性脑发育异常新生儿颅脑损伤常见有新生儿颅内出血这是一类由于难产急产胎吸及产钳助产等造成的血管撕裂引起的损伤性出血如蛛网膜下腔出血硬膜下血肿等早产儿也常由于脑组织缺氧而发生水肿充血血管通透性增高等造成脑室周围出血脑室内出血及小脑出血等缺氧缺血性脑病(HIE)多为新生儿窒息后的严重并发症死亡率高并可留有永久性神经功能损害如智力低下癫痫脑瘫等多在生后～天内发病如有意识障碍反复发作惊厥原始反射消失及中枢性呼吸衰竭者预后不良新生儿其他疾病新生儿期还可见到下述疾病新生儿硬肿症主要由寒冷损伤引起多发生在寒冷季节也有些发生在严重败血症过程中主要表现皮下脂肪组织硬化水肿多发生在早产儿窒息缺氧及感染者是新生儿特别是早产儿死亡的重要原因之一此病发生有二方面因素一方面是新生儿及早产儿体温调节功能差皮下脂肪又少缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶化学产热能力低下另一方面是新生儿出生后环境温度低而保暖措施跟不上；早产儿热量摄入不足而糖原储存少产热少；新生儿尤其早产儿生后有感染也影响产热临床表现为不吃奶不会哭体温不升皮肤颜色发暗随之硬肿皮肤硬肿开始多在下肢臀部以后蔓延全身严重者可发生肺出血此病主要是预防加强产前检查避免早产要作好保暖要注意预防感染发生治疗为复温供给热量补液等脱水热由于进水不足失水过多（环境过热过度保暖等）引起发生于生后～天体温升高（～℃）烦躁不安啼哭可有脱水症状尿少补充液体即愈泌乳新生儿乳房胀大及泌乳因胎儿期从母体接受孕酮及催乳素所致见于男女新生儿～周自然消失不必处理假月经部分女婴于生后～天内从阴道流出带血性分泌物是母体雌激素经胎盘传给胎儿使阴道分泌物增多所致数天后自然消失新生儿皮下坏疽新生儿皮肤防御能力差易受金黄色葡萄球菌等感染起病急发展快多见于受压部位（背臀）局部皮肤红硬边缘不清后皮下组织液化仅含少量脓液发展迅速扩散很大面积病死率高应早期切开引流并用抗生素新生儿乳腺炎系因成人见新生儿乳房饱满而抚摸挤压所致宜用抗生素及热敷化脓后切开发生于女婴者可影响日后乳房发育头颅血肿分娩过程中胎头与产母骨盆间接地摩擦或因胎头受压颅骨膜下血管破裂血液贮积而成一般于生后几小时或几天后出现周至个月间吸收须与先锋头（头位产的新生儿出现的头皮水肿）鉴别后者出生后即出现界限不清位居骨缝上可移动头颅血肿一般不必处理只须保护皮肤
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