血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。
在可变的流体依赖型(variable flow dependent patterns)中，血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。
血栓形成是由一组遗传和环境因素相互作用、相互影响的多因素变化过程。
临床常见的血栓患者，最主要的特点有家族遗传性，反复发作性，症状严重性，血栓形成部位异常性，以及发病时间年轻化。
怀疑动脉或静脉血栓形成或血栓栓塞需客观依据.
血管造影是诊断的参照标准，但由娴熟技巧操作的超声检测，对浅表血管和心脏也可进行检查。
在静脉造影证明为自发性深静脉血栓形成患者中，25%~50%病例存在遗传素质.一种先天性抗凝机制缺陷(如因子Ⅴ抗激活的蛋白C，高半胱氨酸血症，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，抗凝血酶缺乏，纤维蛋白溶解功能不全)存在时，当结合一种血栓形成的刺激(如外科手术，妊娠，服用避孕药，抗磷脂抗体)足以发生静脉血栓栓塞。
早期曾有多部位血栓形成的患者，其发作的频率和严重性较单个血栓形成的要显著增加.
抗血栓疗法是运用溶栓药物，抗血小板药物和抗凝剂。
在制定抗血栓形成的治疗策略时，首先要注意到溶栓药物治疗，由于溶栓药物可去除一个已形成的血栓.抗血栓形成治疗要多样化，这取决于受累的部位是静脉或是动脉循环系统;血管受累的程度与部位;血栓形成的扩展，栓塞或复发的危险性;以及抗血栓形成治疗与出血的相对利弊。
恢复血管通畅的人工机械方法有球囊导管术和外科栓子切除术;
其指征和并发症与特殊病种(如心肌梗死，静脉血栓形成，肺梗塞，脑血管意外，修复的心脏瓣膜，动脉栓塞)抗血栓形成的治疗方案有关。
心、血管内膜损伤
⑴内膜受到损伤时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子，内源性凝血系统被激活。
⑵损伤的内膜可以释放组织凝血因子，激活外源性凝血系统。
⑶受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。
血流改变
血流变慢和血流产生漩涡等。
血液性质改变
主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。
如在严重创伤、产后及大手术后。
血栓形成常继发于
：①肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和血流郁滞或者脾脏切除术后;
②腹腔内化脓性感染如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝等
;③某些血液异常如真性红细胞增多症，口服避孕药造成的高凝状态
;④外伤或手术造成的损伤，如肠系膜血肿脾切除、右半结肠切除等。
约1/4的病人无明显诱因称为原发性肠系膜静脉血栓形成。
静脉血栓形成后可向近远端继续蔓延。当受累肠曲的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿浆膜下先点状出血，后扩散成片。
肠壁和肠系膜增厚水肿。继之，肠曲发生出血性梗死呈暗紫色。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。
静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。
常有门静脉血流郁滞、高凝、或血管损伤的诱因。
起病较缓慢。
表现为腹部不适、便秘或腹泻。
数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。
体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
肠鸣音减弱或消失。
腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。
诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。
同时密切观察腹部体征的变化。
疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6～8周。
治疗
1.保守治疗
腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。
(1)禁食，低流量持续给氧。
(2)扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸中毒;纠正休克，但禁用升压药和糖皮质激素。
(3)抗生素治疗，选其2～3种联合给药。
(4)腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。
(5)腹痛时给予解痉镇痛剂，如阿托品、地西泮等。
(6)抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。
溶栓前须对肠道的存活能力进行充分评估，溶栓药物可采用尿激酶。
(7)解痉、扩血管：选择性肠系膜动脉插管，可通过输液泵向动脉内持续(24～48小时)滴入罂粟碱，使部分患者血管再通。
酚妥拉明(苄胺唑啉)作肠系膜根部周围注射，可取得良好效果。
2.手术治疗
可试行取栓术、血管旁路手术。积极保守治疗无效或出现腹膜刺激征者，需手术探查。
①肠系膜动脉栓塞可行栓子摘除术;如已有肠坏死，应作肠切除吻合术。应根据患者具体情况，术中尽量保留回盲瓣，以利于日后营养的吸收;
②肠系膜上动脉血栓形成者，在切开取栓后，可以自体大隐静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉或髂总动脉之间行旁路移植术。肠系膜血栓形成需行肠切除术者，切除范围应包括有静脉血栓形成的肠系膜;
③对伴有肠系膜动脉粥样硬化斑块的急性肠系膜动脉栓塞患者，可对病变血管进行球囊扩张及支架植入术。导管射频治疗也是一种选择。
预后差，死亡率高，死亡原因多为广泛肠坏死所致感染性休克。
临床表现
1.症状
多数患者起病急骤，早期表现为突然发生剧烈腹部绞痛、恶心、频繁呕吐、腹泻。晚期可呕吐暗红色血性液体或出现血便。
全身症状有发热，脉搏细速，血压下降，发绀、指端青紫、皮肤湿凉、呼吸困难等。
2.体征
其特点是严重的症状与轻微的体征不相符。初起时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在与腹痛程度不相称。
早期无明显异常，随着肠坏死和腹膜炎的发展，当患者呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，出现腹部明显压痛、反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。
检查
1.实验室检查
血常规示白细胞计数升高、血液浓缩，早期周围血象示白细胞计数>20×109/L。血气分析可有pH及HCO3-降低。
2.影像学检查
腹部立位X线平片、彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。
选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。
主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱，诊断敏感性为96%。
3.腹腔穿刺
抽出不凝固血性液体。
一、血栓病人的饮食禁忌：
1、所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾类、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡，以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。
2、具有降血压作用的食物有：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等;降脂食物有：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等;
此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓具有一定作用。
3、戒烟、慎酒，适量喝茶。
4、注意选食桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等新鲜蔬菜和水果，及时补充维生素C、B6、B1、B2和维生素B12等水溶性维生素。
5、低钠盐饮食，限制食盐可降低血压，一般每日食盐摄入量2-5g为宜;
6、选用含膳食纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等，可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利。
7、限制脂肪、胆固醇。
膳食脂肪不超过40-50g/d，可选豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油;应限制高胆固醇食物如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉、贝类、墨鱼、动物性脂肪的摄入，膳食胆固醇不应超过300mg/d。
8、适量蛋白质。应控制食物蛋白质的质量和数量，选用高生物价优质蛋白，按每日1g/kg掌握，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。
大豆蛋白可防止脑卒中的发生，宜多食用。
9、限制总热能，适当控制每日摄食总量。
节制膳食，定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。
二、血栓病人饮食调养五原则
1、限制高胆固醇食物
每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。
有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用，可以根据需要加以选择，配制成适宜于病人的康复膳食。
要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。
如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。
2、适当增加优质蛋白质
由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉、去皮禽类肉提供;应多吃鱼肉，特别是海鱼。
每日要吃一定量的豆制品，如豆腐干，对降低血液胆固醇及血液黏滞有利。
3、控制糖类食品摄入量
虽然控制了脂肪的摄入，但不能忽视精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。当过多饮用含糖饮料和含糖类的甜食后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液黏滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制糖分的摄入。
不过，如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。
4、低盐饮食
脑血栓的病人有的合并高血压病，食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。
如果在烹调中放入盐，烹调出来的菜仍然很淡，难以入口，从增加食欲考虑，可以在炒菜时加一些醋、蕃茄酱、芝麻酱。
食醋除有调味作用外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收;芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止脑出血有一定好处。
5、补充水分
脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。
晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。
三、家有脑血栓病人，也可选择下述辅助食疗方：
1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。
可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇及降压作用。
3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。
有活血化瘀及通络降脂作用。
但中风并发糖尿病，则不宜加蜂蜜。
4.生食大蒜或洋葱10～15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5.脑血栓病人饭后饮食醋5～10毫升，有软化血管的作用。
脑血栓的病人平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物;要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果。
烹饪宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。
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